Как пользоваться? Обратная связь Распечатать Скачать PDF

Ожоги

Руководства АЛГОМ

Главное

  • Чтобы ограничить глубину поражения при ожоге, нужно минимизировать продолжительность контакта с травмирующим фактором (пламя, горячая жидкость или объект, электрический ток, химическое вещество).
  • Первая помощь заключается в охлаждении нагретых тканей путем погружения пораженного участка в воду комнатной температуры на 10 -20 минут. Если ожог вызван едким веществом, его тщательно смывают большим количеством воды.
  • Помните о возможности отравления угарным газом и ожога верхних дыхательных путей.
  • Все глубокие ожоги, поверхностные ожоги более 20% (у детей - 10%) поверхности тела, поверхностные ожоги меньшей площади в области лица, промежности, ладоней или стоп следует лечить в стационаре.

Первая помощь на месте происшествия

  • Пламя гасят водой или перекрывают к нему доступ кислорода. Если травмирующий фактор имеет какую-то другую природу, то необходимо незамедлительно устранить его воздействие на пациента. .
  • Нагретые ткани пациента следует охлаждать путем погружения обожженной области в воду комнатной температуры на 10-20 минут.
  • Если ожог превышает 10% площади поверхности тела (соответствует поверхности одной верхней конечности), следует обратить внимание на температуру тела пациента после кратковременного периода охлаждения.
  • Если загорелась одежда, пострадавшему необходимо немедленно придать лежачее положение, чтобы избежать ожогов лица, шеи и дыхательных путей восходящими языками пламени.
  • Во время транспортировки на ожог необходимо наложить чистую повязку. На ожоги небольшой площади можно накладывать влажные повязки, чтобы облегчить боль, но на ожоги большой площади следует накладывать только сухие повязки.
  • Необходимо предотвратить гипертермию пациента.
  • Успокойте пациента.
  • При ожогах, вызванных пламенем (особенно если поражено лицо), помните о возможности ожога верхних дыхательных путей и будьте готовы восстановить их проходимость.
  • Учитывают вероятность отравления угарным газом1 (необходимо дать кислород). При отравлении угарным газом пульсоксиметрия дает ошибочно высокие результаты.
  • Едкие вещества: тщательно промывают большим количеством воды. Химический ожог, вызванный щелочью , является более тяжелым , чем ожог кислотой. В отличие от кислоты, если щелочь не удалить, она продолжает проникать в ткани пациента, вызывая более глубокое их поражение.

Оценка площади ожога (правило девяток)

  • См. таблицу 1.
Оценка площади ожога (правило девяток)
Пораженный участок Взрослый, % Годовалый ребенок, %
Ладонь 1 1
Голова 9 19
Верхняя конечность 9 9,5
Верхняя половина тела 36 32
Нижняя конечность 18 15

Оценка глубины ожога

  • Поверхностные ожоги: эпидермальный (степень 1) и поверхностный дермальный (степень 2а)
    • Тактильная чувствительность не нарушена.
    • Наполнение капилляров (симптом пятна): кожа пораженного участка белеет при нажатии, но красный цвет восстанавливается сразу после прекращения давления.
    • Ожоговая поверхность влажная (2а). Если при ожогах 2 степени пузыри появляются в течение 2 часов после травмы, то можно говорить либо об ожоге степени 2b, либо о глубоком дермальном ожоге (степень 2c). Если пузыри не появляются в период до 10-16 часов после травмы, то ожог, как правило, поверхностный.
  • Глубокие ожоги: глубокие дермальные ожоги (степень 2c) и ожоги 3 степени.
    • Тактильная чувствительность всегда нарушена.
    • Симптом пятна положительный (см. выше) - после нажатия на пораженный участок белое пятно долго не исчезает
    • Раневая поверхность часто сухая, без отделяемого.
  • Глубина повреждения от ожогов может увеличиваться в течение 48-72 часов после травмы вследствие развития отека и тромбозов.
  • Высыхание раневой поверхности ожога приводит к его углублению и инфицированию.
  • Ожоги пламенем и контактные электрические ожоги практически всегда будут глубокими. Хотя при электрических ожогах кожа может выглядеть неповрежденной, весьма вероятно развитие некроза мышц под ней. Ожог от электрической дуги, если не загорается одежда, обычно поверхностный.
  • Для окончательного определения глубины ожога ее повторно оценивают через 48-72 часа после инцидента.
  • Заживление поверхностного ожога происходит в течение 2-3 недель. По истечении этого срока необходим контрольный осмотр.
  • В отсутствие каких-либо проблем или дополнительных жалоб осмотр пациента между окончательной оценкой глубины ожога и контрольным осмотром не нужен.
  • Пациентов с глубокими ожогами следует немедленно направлять на хирургическое лечение.

Где лечить?

  1. Первичная медицинская помощь
    • Явно поверхностные ожоги до 10% (5% у детей) площади поверхности тела, за исключением лица.
  2. Районные и окружные ожоговые центры (отделения)
    • Явно поверхностные ожоги до 20% (у детей 10%) площади поверхности тела
      • Купирование болевого синдрома и инфузионная терапия по показаниям
  3. Районные и окружные ожоговые центры (отделения)
    • Глубокие ожоги до 10% площади поверхности тела у взрослых
  4. Районные и окружные ожоговые центры (отделения)
    • Глубокие ожоги до 20% (10% у детей) площади поверхности тела
  5. Отделение анестезиологии-реанимации ожогового центра, а при его отсутствии – в другое отделение анестезиологии-реанимации в составе медицинской организации (по показаниям)
    • Глубокие ожоги более 20% (10% у детей) площади поверхности тела
    • Глубокие ожоги с поражением лица, рук, крупных суставов и области наружных половых органов
    • Ингаляционные ожоги
    • Когда ожог сочетается с другими травмами.

Лечение небольших ожогов

  • Для диагностики поверхностного ожога оценивают наличие капиллярного наполнения (симптом пятна) и тактильной чувствительности, а также цвет и влажность пораженного участка.
  • Первая помощь начинается с охлаждения пораженного участка путем погружения в прохладную воду на 10-20 минут. Охлаждение кожи на более позднем этапе не будет препятствовать углублению ожога.
  • Стараются удалить с пораженного участка всю грязь и инородные предметы, в том числе и нежизнеспособные ткани. Крупные и напряженные пузыри прокалывают и удаляют "крышу" пузыря. Мелкие и ненапряженные пузыри можно не трогать. При необходимости нежизнеспособные ткани удаляют на более позднем этапе.
  • Ожоговую поверхность укрывают марлевой повязкой с парафином, мазью на основе силикона или мазью, содержащей серебро. Сверху накладывают толстую абсорбирующую повязку (марлевые прокладки и вата), т.к. в течение следующих 48 часов из раны будет выделяться большое количество экссудата.
  • Пропитанную экссудатом верхнюю повязку можно менять дома.
  • На третий день повязки удаляют (при необходимости, отмачивая) и повторно оценивают глубину ожога. Их больше не рекомендуют из-за сложности использования. Все пузыри и нежизнеспособные участки кожи удаляют. Если ожог остается поверхностным, то продолжают консервативное лечение (такие же повязки/местные мази с содержанием серебра) до полного заживления раны.
  • При поверхностных ожогах антибиотикопрофилактика не показана. Возможные инфекции лечат препаратами для наружного применения.
  • Частота смены повязок зависит от используемой мази. При поверхностных ожогах предпочтительна редкая смена повязок.
  • После эпителизации рекомендуется применять увлажняющую мазь и защищать кожу от солнечных лучей. У некоторых пациентов возможные изменения пигментации кожи исчезают в течение 2 лет после травмы.
  • При необходимости можно применять анальгетики.

Первая помощь при тяжелых ожогах

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей (кислород, интубация).
  • Необходимо контролировать состояние сердечно-сосудистой системы (при электрических ожогах часто наблюдаются аритмии).
  • Профилактика шока: инфузионную терапию начинают при ожогах более 15% площади поверхности тела у взрослых и 5-10% у детей. Инфузионную терапию начинают с физиологического раствора (или другого кристаллоидного раствора). Использовать альбумин не рекомендуется1.
  • При ожогах более 20% площади поверхности тела и предстоящей длительной транспортировке важно предотвратить обезвоживание, начав инфузию Sol. Ringeri (р-ра Рингера). Если транспортировка пациента займет менее 2 часов, то скорость инфузии для взрослого пациента должна составлять около 1000 мл/час.
  • В тяжелых случаях стационар уведомляют заранее.
  • Успокойте пациента.
  • Обезболивающие при необходимости: опиоидные анальгетики, например 4-6 мг Morphinum (морфина) внутривенно или подкожно.
  • Необходимо предотвратить гипотермию у пациента.
  • Любой клейкий (высокоадгезивный) материал (например, битум) не удаляют, чтобы дополнительно не повредить ткани пациента.

Нормативные документы

  • 1 Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)».

Дополнительные ресурсы

  • Кокрейновские обзоры 1
  • Другие выводы из наблюдений 1
  • Дополнительная литература 1