Как пользоваться? Обратная связь

Сахароснижающие препараты: пероральные средства и инкретиномиметики. Краткий обзор рекомендаций

Ингибиторы ДПП-4 (глиптины)
Инкретиномиметики (агонисты рецепторов ГПП-1)
Глитазоны (сенситайзеры инсулина)
Ингибиторы натрийглюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины)
Нормативные документы
Данная статья представляет собой краткий обзор рекомендаций. См. также основную статью "Пероральные гипогликемические препараты и аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) в лечении сахарного диабета 2 типа" 1.
​​​​​​​

Metforminum (метформин и метформин пролонгированного действия)

  • Препарат выбора или первой линии.
  • Метформин - стартовая доза  500 мг по утрам с еженедельным увеличением дозы на 500 мг, в реальной практике при удовлетворительной переносимости стартовя доза может быть выше, титрация осуществляться быстрее. Средняя эффективная терапевтическая доза 1500 - 2000 мг в сутки в 2 - 3 приема. Максимальная доза - 3000 мг/сут. 
  • Метформин пролонгированного действия  - 500 - 2550 мг в сутки в 1-2 приема.
  • При монотерпиии не вызывает гипогликемию.
  • Побочное действие - желудочно-кишечный дискомфорт (меньше на терапии пролонгированной формой), В12-дефицитная анемия при длительном приеме, лактат-ацидоз (редко).
  • Противопоказан при  ХБП, начиная со стадии 3б  (СКФ < 45 мл/мин), а также при ОКС, печеночной недостаточности, алкоголизме, гипоксии любого генеза, кетоацидозе, беременности и лактации.
  • Отмена за 2 суток до и после рентгенконтрастных процедур и больших оперативных вмешательств.
  • Доступен в виде комбинированных препаратов c ингибиторами ДПП-4 Sitagliptinum (ситаглиптином),  Vildagliptinum (вилдаглиптином), Saxagliptinum (саксаглиптином), Linagliptinum (линаглиптином), а также производными сульфонилмочевины Glimepiridum (глимепиридом), Gliclazidum (гликлазидом), Glibenclamidum (глибенкламидом). 

Производные сульфонилмочевины

  • Препараты
    • Glibenclamidum (глибенкламид) микроионизированный  по 1,75-14 мг/сут.; 1 - 2 раза в сутки 
    • Glibenclamidum (глибенкламид) немикроионизированный  по 80 - 320 мг/сут.; 1 - 2 раза в сутки 
    • Glimepiridum (глимепирид) по 1-6 мг/сут.; 1 р/сут.
    • Gliclazidum (гликлазид) 80 - 320 мг/сут.; 1 - 2 раза в сутки 
    • Gliclazidum (гликлазид) с модифицированным высвобождением 30 - 120 мг/сут.; 1 раз в сутки
    • Glicvidonum (гликвидон)  30 - 180 мг/сут.; 1 - 3 раза в сутки 
    • Glipizidum (глипизид) 5 - 20 мг/сут.; 1 - 2 раза в сутки 
    • Glipizidum (глипизид)  с контролируемым высвобождением 5 - 20 мг/сут.; 1 раз в сутки 
  • Высокий риск  гипогликемии, т.к. усиливают секрецию инсулина независимо от концентрации глюкозы в крови.
  • Стартовая доза низкая с последующей титрацией согласно инструкции.
  • В виде монотерапии в качестве  первой линии используются редко, являясь лишь альтернативным вариантом монотерапии препаратами с низким риском гипогликемии
    • При длительной терапии и отсутствии гипогликемических состояний в условиях низкой доступности препаратов с более низким риском гипогликемии терапия может быть продолжена, вместе с тем Glibenclamidum (глибенкламид) не рекомендован пациентам с подтвержденными ССЗ и ХСН.
  • Glibenclamidum (глибенкамид) противопоказан при  ХБП, начиная со стадии 3а (СКФ  < 60 мл/мин), доза других препаратов должны быть снижена, начиная со стадии 3б (СКФ  < 45 мл/мин), при ХБП 5 прием ПСМ должен быть прекращен. Противопоказаны при печеночной недостаточности, кетоацидозе, беременности и лактации.
  • Возможна комбинация с большинством сахароснижающих препаратов, кроме инсулинов короткого/ультракороткого действия, а также глинидов. Комбинация с иДПП-4 и особенно с агонистами рГПП-1 не является широко распространенной схемой терапии.