Как пользоваться? Обратная связь

Инфекции мочевыводящих путей. Краткий обзор рекомендаций

Данная статья представляет собой краткий обзор рекомендаций. См. Также основную статью "Инфекции мочевыводящих путей" 1.

Главное

  • Лечение зависит от уровня инфекции, см. таблицу 1.
    • Симптомы цистита - учащенное мочеиспускание и жжение при мочеиспускании.
    • Пиелонефрит следует заподозрить при лихорадке, боли в спине или боку, а также при уровне С-реактивного белка свыше 40 мг/л.
  • Случайно выявленный цистит у женщин без хронических заболеваний можно лечить антибиотиками без предварительного бакпосева мочи (1).
  • Другим пациентам с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) показан бакпосев мочи, даже если его результат не будет получен до начала лечения.
  • Мужчинам и детям показаны дополнительные исследования уже после первого эпизода ИМП.
    • ИМП у детей: см. 2
    • Инфекции часто возникают на фоне гиперплазии предстательной железы 3. Проводят пальпацию простаты и по показаниям - анализы на креатинин и ПСА плазмы. После фебрильной инфекции показана консультация уролога.
  • У беременных женщин и детей купирование инфекции подтверждают контрольным бакпосевом, образцы для которого получают через 3-7 дней после отмены препаратов. При сохранении симптоматики контрольный образец берут сразу по окончании курса антибиотикотерапии.
  • Распространенность бессимптомной бактериурии увеличивается с возрастом. Скрининг и лечение показаны только беременным женщинам.
  • Дифференциальная диагностика: заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз и гонорея), уретральный синдром, гиперактивный мочевой пузырь, инфекция, вызванная обструкцией мочевыводящих путей
Выбор препаратов для лечения острой ИМП у взрослых в первичном звене медицинской помощи

ПрепаратДозировка
Цистит у женщинTrimethoprimum (триметоприм)160 мг х 2 р/сут. или 300 мг х 1 р/сут. в течение 3 дней
Nitrofurantoinum (нитрофурантоин)75 мг х 2 р/сут. в течение 3 дней
Pivmecillinamum (пивмециллинам, в РФ не зарегистрирован)200 мг х 3 р/сут. или 400 мг х 2 р/сут. в течение 3 дней
Пиелонефрит
  • Лечение беременных всегда начинают в стационаре.
ФторхинолоныLevofloxacinum (левофлоксацин) 250-500 мг х 1 р/сут., Ofloxacinum (офлоксацин) 200 мг х 2 р/сут., Ciprofloxacinum (ципрофлоксацин) 500 мг х 2 р/сут. внутрь, продолжительность лечения 7 дней
Cefuroximum (цефуроксим)750-1500 мг х 3 р/сут. в течение 10 дней внутривенно
Sulphamethoxazolum + Trimethoprimum (сульфаметоксазол + триметоприм)160/800 мг х 2 р/сут. в течение 10 дней
ИМП у мужчин
  • Всегда показаны дополнительные урологические исследования
Trimethoprimum (триметоприм)Только при отсутствии лихорадки, дозировка как указано выше, продолжительность лечения 7 дней
ФторхинолоныДозировка, как указано выше, продолжительность лечения 7 дней; при фебрильной инфекции или в связи с острым бактериальным простатитом продолжительность лечения составляет 14 дней
Цистит и бессимптомная бактериурия во время беременностиNitrofurantoinum (нитрофурантоин)Доза, как указано выше (Cefalexinum (цефалексин) 500 мг х 3 р/сут.), но продолжительность лечения 5 дней
Pivmecillinamum (пивмециллинам, в РФ не зарегистрирован)
Cephalexinum (цефалексин)
Профилактическая терапия низкими дозами в течение 6-12 месяцев
  • Назначают при 3 и более эпизодах инфекции за год
Препараты первого выбора: Trimethoprimum (триметоприм), Nitrofurantoinum (нитрофурантоин)Trimethoprimum (триметоприм) 100 мг, Nitrofurantoinum (нитрофурантоин) 50-75 мг на ночь
Альтернативные препараты: Methenamini hippuras (метенамина гиппурат), Norfloxacinum (норфлоксацин), некоторые другие фторхинолоныMethenamini hippuras (метенамина гиппурат) 1 г х 2 р/сут., Norfloxacinum (норфлоксацин) 200 мг х 1 р/сут. или 3 р/нед. на ночь