Как пользоваться? Обратная связь

Алкогольная или наркотическая интоксикация. Краткий обзор рекомендаций

Данная статья представляет собой краткий обзор рекомендаций. См. также основную статью "Отравления, вызванные злоупотреблением психотропными или психоактивными веществами (алкоголем, наркотиками)" 1.
​​​​​​​

Интоксикация алкоголем (этанолом)

Клинический осмотр

  • Уровень сознания и степень интоксикации; состояние кровообращения, органов брюшной полости, проверка на наличие любой асимметрии, ригидность мышц шеи, признаки травмы; температура.
  • Концентрация алкоголя ниже 2,5 ‰ сама по себе не объясняет бессознательное состояние у взрослого человека.
  • Оценку осложняет употребление сразу нескольких одурманивающих веществ (алкоголь, седативные средства, наркотики).
  • Следует помнить о вероятности травм и внутримозгового кровоизлияния.

Лабораторные исследования

  • Сахар (по возможности также калий и натрий) крови.
  • Уровень С-реактивного белка при подозрении на инфекцию.
  • При подозрении на употребление суррогатного алкоголя - кислотно-основное равновесие
  • Если причина явного опьянения неясна, получают следующие образцы:
    • образец крови для исследования на интоксикацию
    • образец мочи для скринингового анализа на наркотические вещества
    • образцы крови и мочи, которые помещают на хранение для проведения исследований в последующем.

Лечение

  • Пациентам с наркотической или вызванной сразу несколькими одурманивающими веществами интоксикацией можно дать активированный уголь.
  • При алкогольной интоксикации активированный уголь неэффективен, а промывание желудка эффективно только сразу после употребления алкоголя.
  • Амбулаторное наблюдение за пациентом осуществляют условиях в следующих случаях:
    • у больного со сниженным уровнем сознания анализатор дыхания показывает результат выше 3 ‰
    • речевой контакт невозможен
    • результат, показываемый анализатором дыхания, не согласуется с состоянием пациента.
  • При отсутствии необходимости в лечении или наблюдении, пациента в состоянии опьянения можно выписывать, если он способен позаботиться о себе или имеются сопровождающие лица, которые могут контролировать его состояние.
  • Наблюдение в условиях стационара показано детям, пациентам в глубоко бессознательном состоянии, больным с нарушеним функции дыхания или крвообращения.
  • В медицинской карте следует сделать достаточно информативные записи.

Другие спирты

  • Изопропиловый спирт (антифризы, жидкости для очитки карбюраторов, стеклоочистители): лечение как при интоксикации этанолом
  • Метиловый спирт (суррогатный алкоголь, стеклоочистители, растворители)
    • Даже небольшие дозы могут быть смертельными.
    • Симптомы могут отсутствовать в период до 12-24 часов после употребления.
    • Кроме обычных симптомов интоксикации, наблюдается одышка или гипервентиляция (метаболический ацидоз), глазные симптомы («мушки перед глазами», слепота, фиксированные, расширенные зрачки, отек диска зрительного нерва)
    • Лечение проводят в центральных больницах с использованием аппартов для диализа.
  • Этиленгликоль (радиаторные жидкости, антифризы)
    • Малые дозы могут быть смертельными.
    • В остальном симптомы и лечение как при интоксикации метанолом, однако глазные симптомы отсутствуют
    • Возможны гипергликемия и почечные симптомы (гематурия и протеинурия).

Наркотики

  • Наркотики могут оказывать следующие эффекты
    • стимулирующий, возбуждающий (Amfetaminum (амфетамин), крэк, экстази, кокаин)
    • угнетающий (героин, гаммабутиролактон, гидроксибутират, производные Fentanylum (фентанила))
    • переменный (каннабис).
  • Героин
    • Риск смертельной передозировки, особенно после внутривенного использования
    • Симптомы: угнетение дыхания, сопровождающееся гипоксией, брадикардия, точечные (но при жизнеугрожающем состоянии расширеные) зрачки
    • Антагонист - Naloxonum (налоксон).
      • Вводят внутривенно по 0,08 мг через каждые 15-30 секунд до восстановления спонтанного дыхания (до 2 мг), затем с б´ольшими интервалами, пока пациент не придет в сознание (около 10 мин); часто требуется 0,4-0,8 мг.
      • Также возможно подкожное или внутрирмышечное введение, в этом случае разовая доза составляет 0,8 мг.
    • При медленном восстановлении оксигенации или громком стерторозном дыхании обеспечивают проходимость дыхательных путей.
  • Amfetaminum (амфетамин) и другие стимуляторы
    • Кокаин: тяжелые сердечные симптомы (аритмии, инфаркт миокарда), судороги
    • Экстази: тяжелая дегидратация, дисбаланс электролитов, гипертермия
    • Риск внезапной смерти: аритмии/боль за грудиной (ЭКГ!), сильное возбуждение
    • Лечение
      • Достаточное введение жидкости
      • Седация путем внутривенного введения 5-10 мг Diazepamum (диазепама)
      • 20-50 мг Labetalolum (лабеталола) (альфа и бета-блокатор) внутривенно для лечения гипертонии (не один только бета-блокатор, риск гипертонического криза)
  • Каннабис (конопля, гашиш, марихуана)
    • Эффекты включают чувство эйфории, повышенный аппетит, пассивность, приступы смеха, расслабленное состояние, сухость во рту, кровоизлияния в конъюнктиву. Ухудшение координации и чувства равновесия.
    • О случаях смерти вследствие передозировки не сообщалось.
  • Дизайнерские наркотики
    • Каждый год появляются десятки новых дизайнерских наркотиков.
    • Самые большие группы включают различные производные Amfetaminum (амфетамина) и синтетические каннабиноиды.
    • Большинство дизайнерских наркотиков не обнаруживаются скрининговыми экспресс-тестами.
    • Примеры дизайнерских наркотиков и их эффектов
      • Гаммагидроксибутират (ГГБ) и его предшественник гаммабутиролактон (ГБЛ)
        • Вызывают усталость, передозировка может быстро привести к коме
        • Короткий период полувыведения
        • Эффект напоминает алкогольную интоксикацию
        • Характерна легкая брадикардия
        • В редких случаях требуется интубация
      • Производные Amfetaminum (амфетамина) МДМА (экстази) и МДПВ, эффект как у кокаина, мефедрона
      • Каннабиноиды: JWH, употребляют путем курения, оказывает седативный эффект наподобие каннабиса